蕁麻疹 的中醫診治:引擎散熱不佳?水箱水不夠?

作者 沈于婷醫師

32歲的劉小姐走進診間時, 蕁麻疹 正在發作,全身起疹塊、眼瞼浮腫,眼睛只剩一條線。她的蕁麻疹已經有三個多月了,發作起來除了全身膨疹,搔癢無比外,有時甚至連喉嚨都有緊縮感,服用抗組織胺等西藥雖然能夠短暫控制癢感和消腫,但每天晚上和起床時仍無法避免蕁麻疹的出現。我觀察她蕁麻疹的型態,顏色等,是極為常見的風熱型蕁麻疹,所以先以疏風清熱為主要方針,兩週後她就不再有眼瞼腫、喉嚨緊縮等狀況,疹塊發作的範圍和頻率也減少許多。其後我再針對其血虛的根源加強滋陰養血,三週後劉小姐已不再受蕁麻疹之苦了。

蕁麻疹 的表現與西醫治療

蕁麻疹的皮膚會出現一塊一塊突起的皮膚癢疹,時發時止,發後多半不留痕跡,這是皮膚的過敏疾病,因皮膚內的血管擴張、通透性增加而出現搔癢的疹塊,蕁麻疹多好發於女性,以六週為界分為急慢性。大部分病人的症狀侷限在皮膚,少數病人會出現腹痛、噁心、嘔吐等腸胃道不適,極少數病人則產生血管性水腫,喉嚨緊,甚至阻礙呼吸的危險現象。西醫以抗組織胺為第一線用藥,無法或難以緩解者,則再開立類固醇,免疫抑制劑,以至生物製劑。

吃了好多西藥都不會好? 蕁麻疹的中醫治療策略

許多蕁麻疹病人因不想總是依賴西藥、或是不堪其副作用而前來中醫就診。中醫將蕁麻疹分為風寒,風熱,氣虛,血虛,血熱,血瘀,衝任失調等多種證型,臨床上則多見風熱和血虛,血熱。這些很玄的中醫術語,實在令現代人困惑,但在蕁麻疹這個疾病,我們用車子的水箱和引擎來做比喻,就不難理解了:

  • 引擎過熱,可能是散熱出問題,或是引擎故障而過度運轉,但根源也可能是水箱的水運行不暢,甚至是根本不夠,以致無法讓引擎降溫。
  • 首要的處置是立刻散熱,和避免過度運轉,這即是疏風,和清熱,用藥有:荊芥,防風,蟬蛻,牛蒡子,金銀花;黃芩,梔子,苦參。
  • 再來就要處理水,一來先讓水也能夠冷卻下來並運行順利,即涼血活血:藥用生地,赤芍,牡丹皮,丹參。
  • 二來則是補充水:使用何首烏,白芍,胡麻仁等滋陰養血補血的藥物。

這個比喻,也可以解答許多病人的困擾:

  • 困擾一:『我一運動、一熱就起蕁麻疹!』『拖個地就起蕁麻疹!』『醫生,我是不是都不能動?』水不夠或水不能流動的時候,引擎雖然只是正常運轉,也還是會過熱的。
  • 困擾二:『以前都不會,為什麼現在會這樣?』『這輩子都不能喝酒,吃XXX了嗎?』飲食或過敏原雖是誘發引擎散熱不佳,或暫時故障的外在因素,但如果散熱機制改善或優化,仍然是可以痊癒或偶爾解除禁酒禁食令的。

蕁麻疹 飲食禁忌

每個人的致敏物各異,除了要自己仔細觀察有哪些會誘發蕁麻疹外,在治療期間,也要遵循以下原則:

  • 首先,避免熱性飲食,發物
    • 酒類。
    • 溫補、含酒的藥膳:燒酒雞,薑母鴨,羊肉爐,麻油雞。
    • 燒烤辣炸及烘焙食物:鹽酥雞,蛋糕,麵包,餅乾。
    • 羊肉。堅果。龍眼,荔枝。
    • 致敏物:芒果,鳳梨,奇異果。竹筍。帶殼海鮮。
  • 避免加工食品:包括成分不明的醬料。

(延伸閱讀:『知道自己會死在哪,然後永遠別往那裡去』中醫 飲食宜忌)

蕁麻疹 的治療工具

蕁麻疹的嚴重度不一,大部分輕症使用科學中藥就可收到令人滿意的效果,少部分複雜或夾有其他潛在疾病者,則須考慮傳統水煎藥。

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